Признание произошедшего события страховым случаем

Не любой несчастный случай или заболевание являются страховыми случаями, влекущими за собой обеспечение по обязательному страхованию от несчастных случаев и профзаболеваний.

Для целей социального страхования страховым случаем считается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять страховое обеспечение (ст. 3 Закона №125-ФЗ).

Таким образом, для возникновения у пострадавшего лица права на получение возмещения вреда жизни и здоровью (обеспечения) в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием в соответствии с Законом № 125-ФЗ необходимо сочетание следующих условий:

1. Пострадавший должен являться застрахованным в соответствии с Законом № 125-ФЗ лицом (см. подраздел «Кто относится к категории застрахованных лиц»);

2. Ситуация, в которой пострадавший получил травму или заболевание, должна подпадать под определение «несчастный случай на производстве» или «профессиональное заболевание», содержащееся в Законе № 125-ФЗ (разъяснение понятий «несчастный случай на производстве» и «профзаболевание» - см. в подразделе «Определение несчастного случая на производстве и профессионального заболевания»);

3. Факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания должен быть подтвержден в установленном порядке (см. разделы «Расследование и подтверждение факта несчастного случая на производстве», «Подтверждения факта профессионального заболевания» ).

Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.